The treatment landscape of metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) has undergone fundamental changes in recent decades, moving away from the sole use of androgen deprivation therapy (ADT) and towards intensified combination therapies.
To what extent have the data from prospective phase III studies influenced clinical practice in the management of mHSPC over the past 5 or 10 years?
A total of 1098 mHSPC patients with a median age at metastasis of 70 years and a median prostate-specific antigen (PSA) level of 43 ng/ml were included in the present study. Significant differences were observed in terms of PSA nadirs in mHSPC after stratification by year of metastatic onset. Significant differences were also observed regarding systemic therapies applied in mHSPC and metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC; p < 0.001). Regarding the annual estimated percentage change (EAPC) over the past 10 years, a significant decrease in ADT monotherapy from 85% (2013) to 29% (2023; EAPC: -12%, p < 0.001) was observed. Conversely, there was a significant increase in androgen receptor signaling inhibitor (ARSI) use from 6% in 2013 to 55% in 2023 (EAPC: +21.7%, p < 0.001). Regarding docetaxel chemotherapy, a bell-shaped pattern was apparent over the past 10 years, with rates increasing from 8% in 2013 to 25% in 2019 and decreasing to 0% in 2023. The proportion of triplet therapies was 16% in 2023.
Over the past 10 years there has been an adaptation of intensified combination therapies for mHSPC in clinical reality, with the most frequent use of ARSI and triplet therapies.
HINTERGRUND: Die Therapielandschaft des metastasierten hormonsensiblen Prostatakarzinoms (mHSPC) hat sich in den letzten Dekaden grundlegend von einer alleinigen Androgendeprivationstherapie (ADT) hin zu einer intensivierten Kombinationstherapien gewandelt.
Inwieweit haben die Daten der prospektiven Phase-III-Studien Einzug in den klinischen Alltag in der Behandlung des mHSPC innerhalb der letzten 5 bzw. 10 Jahre erhalten.
Insgesamt konnten für die vorliegende Studie 1098 mHSPC-Patienten mit einem medianen Alter bei Metastasierung von 70 Jahre und einem medianen prostataspezifischen Antigen (PSA) von 43 ng/ml inkludiert werden. Signifikante Unterschiede zeigten sich bzgl. des PSA-Nadirs beim mHSPC nach Jahresstratifizierung. Ebenso zeigten sich signifikante Unterschiede bezüglich der eingesetzten Systemtherapien beim mHSPC und metastasierten kastrationsresistenten Prostatakarzinom (mCRPC; p < 0,001). Bezüglich der jährlichen Änderungsraten („estimated annual percentage changes“, EAPC) der letzten 10 Jahre zeigte sich ein signifikanter Abfall der ADT-Monotherapie von 85 % (2013) zu 29 % (2023, EAPC: −12 %, p < 0,001). Umgekehrter Weise zeigt sich ein signifikanter Anstieg von Substanzen zur Blockade des Androgenrezeptorsignalweges (ARSI) von 6 % in 2013 auf 55 % in 2023 (EAPC: +21,7 %, p < 0,001). Bezüglich der Docetaxel-Chemotherapie zeigt sich über die letzten 10 Jahre ein glockenhafter Verlauf von 8 % in 2013 zu 25 % in 2019 und einem Abfall auf 0 % in 2023. Der Anteil der Triplet-Therapien lag 2023 bei 16 %.
Innerhalb der letzten 10 Jahre zeigt sich eine Adaptation der Phase-III-Studien zur intensivierten Kombinationstherapien beim mHSPC in der klinischen Realität mit dem häufigsten Einsatz von ARSI und Triplet-Therapie beim mHSPC.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2024 Aug 14 [Epub ahead of print]
Mike Wenzel, Séverine Banek, Felix K H Chun, Philipp Mandel
Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt, Deutschland. ., Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt, Deutschland., Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt, Deutschland. .