Muscle invasive bladder cancer is generally an aggressive disease. Radical cystectomy (RC) is traditionally the treatment of choice. Due to possible advantages in morbidity, peri-interventional mortality, and quality of life, bladder-preserving treatment strategies are of interest. Here, trimodal therapy (TMT) consisting of maximum transurethral resection and subsequent radiochemotherapy with subsequent cystoscopic follow-up plays an important role. Current cohort analyses indicate equivalent oncological results of TMT to RC in selected patients. However, the use of systemic therapy alone with combined chemo-/immunotherapy or cytotoxic combination therapy also shows promising efficacy both in early surrogate parameters and in oncological endpoints. Overall, studies to date suggest that bladder preservation is possible without compromising oncologic outcomes. Future developments aim to refine patient selection by combining different risk factors and biomarkers to further improve outcomes.
Das muskelinvasive Urothelkarzinom der Harnblase stellt eine in den meisten Fällen aggressive Tumorerkrankung dar. Die radikale Zystektomie (RC) mit vorheriger neoadjuvanter Chemotherapie wird dabei traditionell als Therapie der ersten Wahl eingesetzt. Aufgrund möglicher Vorteile in Morbidität, periinterventioneller Mortalität und Lebensqualität sind blasenerhaltende Therapiestrategien von Interesse. Hierbei kommt der trimodalen Therapie (TMT) bestehend aus maximaler transurethraler Resektion und anschließender Radiochemotherapie mit folgender zystoskopischer Nachsorge eine wichtige Rolle zu. Aktuelle Kohortenanalysen deuten bei selektionierten Patient:innen auf gleichwertige onkologische Ergebnisse der TMT zur RC hin. Aber auch der Einsatz der alleinigen Systemtherapie mit kombinierter Chemo‑/Immuntherapie oder zytotoxischer Kombinationstherapie zeigt eine vielversprechende Effektivität sowohl in frühen Surrogatparametern als auch in onkologischen Endpunkten. Insgesamt deuten die bisherigen Studien darauf hin, dass Blasenerhalt ohne Kompromittierung der onkologischen Ergebnisse möglich ist. Zukünftige Entwicklungen zielen darauf ab, die Patientenselektion durch Kombination verschiedener Risikofaktoren und Biomarker zu verfeinern, um die Ergebnisse weiter zu verbessern.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2024 Aug 14 [Epub ahead of print]
Jan Hausmann, Camilla M Grunewald
Klinik für Strahlentherapie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland., Klinik für Urologie, Medizinische Fakultät, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland. .