Radical prostatectomy is the most common cause of urinary stress incontinence in male patients. The exact pathophysiology is not clearly defined but probably due multifactorial. Thorough preoperative diagnostic workup before surgical therapy appears to be crucial for good postoperative results. Various systems are available. The artificial urinary sphincter continues to be considered standard procedure with a high success rate, even in patients with more complex situations and severe urinary incontinence. However, there are also relevant complication and revision rates. Modern alternatives include various sling systems. The adjustable sling systems consist of a cushion that is placed against the urethral bulb and leads to a permanent increase in urethral resistance, which can be readjusted in different ways depending on the system implanted. The adjustable sling systems also seem to be an alternative in patients with a prior history of radiation therapy. The AdVance XP sling (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) is a fixed sling that corrects the postoperative hypermobility of the posterior urethra after radical prostatectomy and, thus, leads to a longer functional urethral length. Good long-term results after AdVance XP implantation are only possible in selected patients.
Die Belastungsharninkontinenz ist zumeist iatrogen bedingt. Die radikale Prostatektomie ist hierfür die häufigste Ursache. Der Pathomechanismus ist wahrscheinlich multifaktoriell. Die differenzierte präoperative Diagnostik vor einer operativen Therapie erscheint Erfolg entscheidend für gute postoperative Ergebnisse. Es kommen verschiedene operative Systeme zum Einsatz. Der künstliche Schließmuskel gilt weiterhin als Referenzverfahren mit hoher Erfolgsrate auch bei komplexen Patienten und ausgeprägter Harninkontinenz. Allerdings bestehen auch relevante Komplikations- sowie Revisionsraten. Moderne Alternativen sind die verschiedenen Schlingensysteme. Die adjustierbaren Schlingensysteme bestehen aus einem Kissen, welches im Bereich der bulbären Harnröhre platziert wird und zu einer dauerhaften Erhöhung des urethralen Widerstands führt, welcher nachadjustiert werden kann. Die Systeme können auch bei beispielsweise vorbestrahlten Patienten eingesetzt werden. Die AdVance XP™-Schlinge (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) ist eine fixierte Schlinge, welche eine Korrektur des Absinkens der hinteren Harnröhre nach radikaler Prostatektomie vornimmt und so zu einer Verlängerung der funktionellen Verschlussstrecke führt. Gute Ergebnisse auch im Langzeitverlauf sind nur bei selektionierten Patienten möglich.
Urologie (Heidelberg, Germany). 2024 May 30 [Epub ahead of print]
Markus Grabbert, Ricarda M Bauer
Klinik für Urologie, Department Chirurgie, Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Fakultät, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106, Freiburg im Breisgau, Deutschland. ., Urologische Klinik München-Planegg, Planegg, Deutschland.